Аднексит (сальпингоофорит) — это воспалительный процесс, который локализуется в придатках матки — маточных трубах и яичниках. Маточные (фаллопиевы) трубы соединяют яичники с маткой, а в яичниках созревают яйцеклетки.
Причины
Основная причина — размножение патогенной микрофлоры. Это могут быть бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, микобактерии туберкулёза), вирусы (например, ассоциированные с герпесом, ВПЧ, ВИЧ), грибки (чаще кандидозный) или протозойные организмы.
Пути проникновения инфекции:
Восходящий — наиболее частый вариант, при котором возбудители поднимаются в придатки из влагалища и матки.
Нисходящий или контактный — воспаление переходит на яичники и трубы с тканей брюшины, кишечной стенки и других структур брюшной полости. Гематогенный — инфекция распространяется через кровь.
Лимфогенный — возбудители проникают в ткани с током лимфы.
Факторы риска развития аднексита:
возраст менее 25 лет;
беспорядочные половые связи, большое количество партнёров, отказ от барьерных методов контрацепции;
травматичные гинекологические манипуляции (аборты, диагностические или лечебные выскабливания, гистероскопия и т. п.);
ношение внутриматочной спирали (риск растёт в первые недели после её установки и при превышении срока эксплуатации);
хронические патологии мочеполовой системы (уретриты, циститы, кольпиты, вульвиты и т. п.);
инфицирование ВПЧ, вирусом герпеса; бесконтрольный приём антибиотиков, гормональных средств;
частые спринцевания;
игнорирование правил интимной гигиены;
любые патологии, снижающие иммунитет (ВИЧ, аутоиммунные заболевания и т. п.).
Виды аднексита
По характеру течения: острый (с выраженной клинической симптоматикой) и хронический (с длительно сохраняющимися очагами воспаления и слабо выраженными симптомами, которые могут то усиливаться, то исчезать).
По локализации: односторонний (поражает одну маточную трубу и яичник) и двусторонний (оба придатка).
По причине возникновения: специфический (вызван патогенными бактериями, которые в норме не представлены в организме, например гонококками, хламидиями, микобактериями туберкулёза) и неспецифический (возникает из-за активного роста бактерий, которые в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры организма — кишечной палочки, микоплазмы, уреаплазмы, стафилококка, стрептококка).
Симптомы
При остром аднексите могут наблюдаться:
сильная боль в нижней части живота, которая может отдавать в поясницу, крестец, прямую кишку;
повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, слабость, симптомы интоксикации (головная боль, плохой аппетит, «ломота» в суставах и мышцах);
патологические выделения из половых путей (гнойные, серозно-гнойные, в том числе с примесью крови);
нарушение мочеиспускания (частые позывы, резь);
боль или неприятные ощущения при интимной близости.
При хроническом аднексите симптомы менее выражены. В периоды ремиссии женщину могут беспокоить незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые часто воспринимаются как особенности течения менструального цикла. Заметные клинические проявления отмечаются только в периоды обострений.
Осложнения
Спаечный процесс в области маточных труб, который повышает риск внематочной беременности и бесплодия.
Гнойные осложнения, например абсцесс придатков.
Перитонит (воспаление брюшины), который может потребовать немедленного хирургического лечения.
Сепсис.
Симптомы воспаления яичников
Воспаление яичников может развиваться остро, подостро и в хронической форме со своими особенностями течения.
Острая форма воспаления яичников характеризуется следующими симптомами:
постоянные, одно- или двухсторонние, сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу и крестец;
частое, с болями и резями мочеиспускание; иногда обильные гнойные и серозные выделения из половых путей;
повышение температуры, лихорадка, общее недомогание;
резкая боль при половом контакте;
кровотечения между менструациями.
При гинекологическом осмотре яичники увеличены, очень болезненны. При остром воспалении яичников требуется госпитализация и лечение в стационаре. Подострая форма воспаления яичников - наблюдается редко, обычно при туберкулезной или микозной инфекции. Острое воспаление яичников при своевременно начатом и правильном лечении может закончиться полным выздоровлением. Недолеченное острое воспаление яичников приобретает затяжное хроническое течение, с периодами обострений.
Для периодов обострения хронического воспаления яичников характерны:
тупые, ноющие боли во влагалище, внизу живота, паховой области, усиливающиеся перед менструацией, на фоне простудных заболеваний, от переохлаждения;
нарушения в менструальном цикле, нарушения функции яичников;
наличие скудных, но постоянных выделений (белей);
нарушения сексуальной функции (снижение полового влечения, боли при половом акте);
отсутствие беременности несмотря на регулярную половую жизнь.
При осмотре яичники увеличены, чувствительны при пальпации.
Как правило, хроническое воспаление яичников сопровождается изменениями нервно-психического состояния женщины: раздражительность и плохой сон, снижение работоспособности и быстрая утомляемость. Хронический оофорит может возникать и без острой стадии. Некоторые ЗППП (например, гонорея) часто протекают у женщин бессимптомно и, вызванное ими воспаление яичников, имея скрытое течение, быстро переходит в хроническую форму. При затяжном воспалении яичников возникают изменения в маточных трубах, приводящие к их непроходимости, могут образовываться спайки вокруг яичников, возникает вторичное функциональное бесплодие.
Причины эндометрита
Острый эндометрит
Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические: К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов. В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания.
Началу острого эндометрита часто предшествуют: роды, аборт или миниаборт, диагностическое выскабливание полости матки (РДВ), гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки.
Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% - после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.
Хронический эндометрит
Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.
Факторы риска
В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:
Родовыми травмами матери.
Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища.
Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
Менструацией, родами, абортами.
Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
Внутриматочными контрацептивами.
Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
Общими факторами: хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.
Функциональные кисты яичников — это доброкачественные образования, которые возникают в результате физиологических процессов, связанных с работой репродуктивной системы. Они обычно связаны с овуляцией и часто рассасываются самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов. Основные причины формирования функциональных кист Нарушение процесса овуляции. Это может быть связано с тем, что фолликул не разрывается, и яйцеклетка не выходит, либо после овуляции жёлтое тело (временная железа) не рассасывается, а наполняется жидкостью.
Гормональный дисбаланс. Изменения в выработке гормонов в гипофизе и их восприятии тканью яичников — одна из самых частых причин. К гормональным нарушениям могут приводить стресс, использование некоторых видов контрацептивов, нарушения функций щитовидной железы, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.
Воспалительные и инфекционные процессы в органах малого таза, хронические инфекционно-воспалительные заболевания яичников и других структур мочеполовой системы. Оперативные вмешательства на матке, фаллопиевых трубах и яичниках. Спайки в органах малого таза.
Эндометриоз — патология, при которой нарушаются процессы нормального формирования фолликулов.
Метаболические нарушения, избыточный вес, метаболический синдром.
Чрезмерные физические нагрузки, постоянный стресс, эмоциональное перенапряжение.
Приём некоторых лекарственных препаратов, например, «Тамоксифена» (используется в лечении некоторых видов рака молочной железы), антидепрессантов, при пропуске таблеток оральных контрацептивов.
Смена климата, нарушение режима сна, нерациональное питание.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками).
Наследственная предрасположенность.
Виды функциональных кист
Фолликулярная киста — формируется, если фолликул не разрывается во время овуляции и продолжает расти, заполняясь жидкостью.
Лютеиновая киста (киста жёлтого тела) — образуется из остатков фолликула после овуляции, если жёлтое тело не рассасывается, а наполняется кровью или жидкостью из-за нарушения крово- и лимфообращения.
Дополнительные факторы риска
Аборты, которые прерывают естественный процесс вариабельности выработки гормонов.
Искусственное нарушение менструального цикла.
Медикаментозная стимуляция работы яичников гормонами при подготовке к ЭКО.
Точные причины возникновения миомы матки до сих пор не установлены — это многофакторное заболевание.
Однако выделяют ряд факторов, которые могут повышать риск её развития. Основные факторы риска Гормональные нарушения. Миома — гормонозависимая опухоль. Рост клеток стимулируют эстрогены и прогестерон.
Избыток эстрогенов при относительном дефиците прогестерона может способствовать развитию опухоли.
После менопаузы рост миомы часто замедляется из-за снижения уровня эстрогенов.
Наследственная предрасположенность. Если миома диагностирована у близких родственниц (матери, бабушки), риск для дочери значительно выше. Семейные формы опухоли обнаруживают у 5–10% женщин.
Хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы (сальпингит, сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путём). Инфекции могут нарушать кровоток и менять гормональный фон, что ускоряет рост тканей.
Перенесённые инвазивные процедуры — аборты, выскабливания, кесарево сечение, миомэктомия в анамнезе. Любой шов на стенке матки повышает вероятность появления новых узлов.
Избыточный вес и ожирение. Жировая ткань вырабатывает дополнительный эстроген, что может способствовать росту миомы.
Малоподвижный образ жизни. Недостаточное кровообращение в органах малого таза может повышать риск.
Хронический стресс. Кортизол, выделяемый в стрессовых ситуациях, может влиять на гормональный баланс.
Поздняя первая беременность или отсутствие родов. Беременность и грудное вскармливание уменьшают экспозицию эстрогенов, поэтому отсутствие родов до 35 лет считается фактором риска.
Приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Некоторые исследования указывают на их потенциальную роль в контроле небольших миоматозных узлов и профилактике новых образований.
Раннее наступление менструаций.
Дефицит витамина D.
Раса. У чернокожих женщин миомы матки встречаются примерно в 9 раз чаще, чем у женщин других рас.
Дополнительные теории Травматическая теория. Утверждает, что регулярные повреждения миометрия в течение жизни могут стать причиной зарождения доброкачественной гормонозависимой опухоли.
Эмбриональная теория. Предполагает, что нарушения в гладкомышечных клетках матки возникают ещё во внутриутробном периоде из-за относительно позднего созревания гладкомышечных тканей в стенке матки плода.
Важно помнить, что часто миома развивается не из-за одного фактора, а в результате сочетания нескольких. Для точной диагностики и определения причин заболевания необходимо обратиться к гинекологу.
